의료 정보 교환을 위한 요구 조건- HealthShare는 이러한 요구 조건을
어떻게 충족시키는가
InterSystems의 HealthShare가 나오기 전 대부분의 의료 정보 교환 시스템(HIE) 프로젝트는 데이터베이스, 통합 엔진, 어플리케이션 서버, EMPI(Enterprise Master Patient Index), 임상 뷰어 등과 같은 기초적인 기술로 시작되는 맞춤 제작, 일회성 솔루션이었으며 맞춤 개발을 위해서 막대한 비용이 소요 되었다.
일부 HIE 프로젝트에서는 그 다양한 방법 중에서 유연성과, 확장성, 그리고 지역 의료 정보에 필요한 다양한 범위의 표준 및 개발 아키텍처에 대한 지원이 어려운 “패키지 솔루션”을 사용하였다.
미국, 영국 내 연결되어 있는 지역적 의료 정보 조직(RHIO), 그리고 다른 나라에 있는 국가차원의 다양한 노력을 포함한 모든 HIE 프로젝트에는 일반적으로 아래와 같은 요구 조건을 가진다.
- 동의(consent): 시스템은 소비자의 동의 신고서(consent declarations)를 인식하고 모든 교환상에 이 개념을 적용할 수 있는 프레임워크를 제공해야 한다.
- 환자 중심의 관점: 광범위한 종류의 원시 시스템(source system)이나 다른 포맷으로 추출된 임상 데이터는 공통 인터페이스를 통하여 통합적, 환자 중심의 관점, 그리고 가급적 에피소드 중심으로 변형, 교환, 결합, 제시되어야 한다.
- 유연한 아키텍처: 다양한 소규모 조직과 의료 제공 업체들이 데이터를 능률적이고 효과적이며 안정적으로 공유할 수 있도록 연합, 통합, 혼합된 접근방식이 지원되어야 한다.
- SOA 와 웹 서비스: 교환 시스템이 확장되면서 시스템의 구성요소는 계속적으로 요구되는 서비스들을 쉽게 추가할 수 있는 웹 서비스와 같은 느슨히 결합된 서비스 (loosely coupled services)를 요구한다.
- 동적인 양방향 데이터 흐름: 데이터는 전자 의무 기록 어플리케이션으로부터 추출 및 유입 될 수 있어야 한다.
- 임상 DSS: 시스템은 임상의사들의 기본적인 결정 사항에 도움을 줄 수 있는 주의, 경보 등과 같은 기본적인 지원을 제공해야 한다.
- 종합적 데이터 분석: 모집단 기반의 분석, 성능 개선, 감시, 평가 등과 같은 공공 의료 목적에 대하여 지원해야 한다.
HealthShare 는 이러한 노력들이 결합되어 각종 위험 요소 및 비용을 감소시켜 주는 한편 HIE 프로젝트의 필요 요건을 만족시키기 위해 특별히 제작된 제품이다. HealthShare는 구조적으로 각 의료기관의 기반 시스템의 관리하에 있는 임상 데이터를 사용하거나, 환자 정보의 중앙 저장소(repository)를 이용하든지, 혹은 이 두 가지를 조합함으로써 “가상의” 전자 환자 기록(EHR)으로서의 HIE의 구성을 가능하게 해 준다.
HealthShare 는 기능적으로 모든 HIE 가 필요로 하는 주요 구성요소를 지원하며 최신 서비스 지향 아키텍쳐(SOA)의 배포 및 관리 구성 요소에 필요한 모든 표준에 대한 지원과 함께 대시보드, 이벤트, 및 경보 서비스에 대한 빌트인 지원, 그리고 기타 임상 결정 지원 기능 등을 포함하는 사전 제작된 일련의 서비스를 제공한다. 이러한 서비스는 포괄적인 통합 플랫폼에 전달되어 교환 시스템이 확장함에 따라 필요한 신속한 맞춤 서비스를 촉진시키고 계속적으로 요구되는 새로운 기능의 추가를 가능하게 한다. HealthShare 가 제공하는 사전 제작된 포괄적인 HIE 서비스는 다음과 같다:
- 동의: HealthShare는 시스템 별 선택배제(system-wide opt-out), 데이터 제공기관별 선택배제(provider opt-out), 데이터별 선택배제(data type opt-out)를 지원하는 포괄적인 동의 관리 프레임워크를 제공 한다. (예를 들어 약물치료, 연구실 등)
- 신원확인: 임상 데이터에서 안정적인 환자 중심의 뷰어를 제공하기 위한 핵심요소로서 HealthShare는 Initiate의 Identity Hub와 Quadramed의 EMPI를 지원한다. 이 두 가지는 관련 분야에서 선도적인 확률적(probabilistic) 매칭 엔진이다.
- 교환 시스템: HealthShare 교환 시스템 서비스는 강력한 양방향 데이터 흐름을 관리한다. 이것은 의료 정보 교환 시스템에 의해 공유되고 있는 임상 데이터를 추출, 변형, 교환, 결합시킨다. 본 서비스는 의료 일반 프레임워크(Health common Framework) 연결을 위해 선택되었던 Markel Foundation RLS(기록 위치입력기 서비스-record locator service)의 구현이다. 이것은 HL7 v3, XML, 웹 서비스, XML, 그리고 CDA를 기반으로 하고 있다.
- 용어: HealthShare는 LOINC, SNOMED, ICD 9/10과 같은 대부분의 주요 부호화 표준을 지원할 뿐만 아니라 추가적으로 이들 표준 사이의 실시간 매핑을 지원한다.
- 보안: : HealthShare는 AES와 256 비트 키를 사용하여 모든 데이트를 안전하게 암호화 할 수 있다. HealthShare는 SSL/TSL을 통하여 전달되는 모든 데이터의 암호를 바꾸고 부당변경 방지 로그(tamper resistant logs)에 있는 EMPI와 의료 시스템으로 향하는 모든 액세스(accesses)를 기록하며, Kerberos와 같은 다양한 종류의 표준을 통해 사용자를 인증한다.
- 접근:목표는 현재의 임상 어플리케이션 전단(front-end) HIE를 갖는 것일 수 있지만 이것은 처음부터 가능하지 않을 수도 있다. 따라서 HealthShare는 플랫폼의 한 부분으로서 완전히 통합되고 정교한 브라우저 기반의 환자 중심 임상 데이터 뷰어를 포함하고 있다.